創(chuàng)新醫(yī)學教育 走好醫(yī)學人才自主培養(yǎng)之路

黨的二十大報告提出，“堅持為黨育人、為國育才，全面提高人才自主培養(yǎng)質量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之”。

加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程。據統(tǒng)計，中國人均醫(yī)師數(shù)量已超過中等收入國家水平，但與高收入國家仍存在差距。當前，全面推進健康中國建設對醫(yī)學教育提出了新的時代命題，如何提升高質量醫(yī)學人才自主培養(yǎng)能力？如何讓更多高水平拔尖醫(yī)學創(chuàng)新人才“冒”出來？

圍繞這些問題，中國教育報記者對中國科學院院士、中國科協(xié)名譽主席韓啟德進行了專訪。對于醫(yī)學人才培養(yǎng)，韓啟德有著自己獨到的見解。

不斷優(yōu)化升級醫(yī)學人才結構層次

    我們在繼續(xù)深化教學內容和方式改革的同時，有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學制和學位制度的改進。

中國教育報：高質量的醫(yī)學人才是建設健康中國的重要基礎和保障。如何看待培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的緊迫性？

韓啟德：醫(yī)學教育水平關乎人民健康。新中國成立以來，我國醫(yī)學教育成就很大，培養(yǎng)了一批又一批的醫(yī)學人才，為國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力保障。隨著經濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的健康需求，培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才顯得尤為迫切。我們必須深化醫(yī)學教育改革創(chuàng)新，不斷優(yōu)化升級醫(yī)學人才結構層次。

我的意見是醫(yī)學人才培養(yǎng)要分層次。一方面，中國現(xiàn)在已經有200多所醫(yī)學院校，對于大部分地方醫(yī)學院校而言，醫(yī)學教育的根本任務是培養(yǎng)能看病的醫(yī)生，要具備良好的職業(yè)道德和扎實的專業(yè)技能，為人民群眾的健康保駕護航。另一方面，隨著中國國際地位的不斷提升，為人類醫(yī)學事業(yè)的進步作出貢獻是我們的責任，因此迫切需要培養(yǎng)一大批醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才。

中國教育報：您認為，有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式應該是怎樣的？您對進一步提升我國醫(yī)療人才培養(yǎng)質量、優(yōu)化人才結構方面還有哪些建議？

韓啟德：我始終認為，要把大學綜合教育與醫(yī)學職業(yè)教育有機結合，將綜合素質培養(yǎng)融入醫(yī)學教育全過程；要區(qū)別本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的內涵和特點，并據此做好相應制度設計；要處理好畢業(yè)后教育與專業(yè)學位教育、?？漆t(yī)師培訓之間的關系；在本科教育中，要打破基礎和臨床教學之間的隔閡，將它們更加有機、緊密地結合起來。為此，我們在繼續(xù)深化教學內容和方式改革的同時，有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學制和學位制度的改進。 

具體從醫(yī)學人才培養(yǎng)模式上看，目前“5+3”一體化模式（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）是醫(yī)學教育的主體，但實踐中執(zhí)行得還不夠好。我認為對完成“5+3”模式的醫(yī)學生都應該統(tǒng)一授予醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

為培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才，國內有14所高校實施八年制本碩博連讀的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。經過幾年的實踐，我國在八年制醫(yī)學教育中取得了一定的經驗，但尚未形成統(tǒng)一標準，各培養(yǎng)學校的培養(yǎng)理念不統(tǒng)一，目標不統(tǒng)一，培養(yǎng)過程也不統(tǒng)一。在實踐中，臨床醫(yī)學課程和臨床實習時間普遍在4年左右，導致學生臨床能力不足。我主張把基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的專業(yè)知識進行整合融通，保障學生臨床實踐的時間，并專門拿出兩年左右的時間去實驗室實打實地開展一項研究，因為只有在科研實踐中才能真正學會科研。在目前未形成共識的情況下，我們要勇于去探索、去改革，做我們認為對的事情，走出一條基礎寬厚、臨床綜合能力強的復合型高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)新路。

另外，考量有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，不能忽略中醫(yī)藥人才。中醫(yī)藥是我們的偉大寶庫，中西醫(yī)結合是中國為人類醫(yī)學發(fā)展作出重大貢獻的獨特優(yōu)勢和路徑。我們應該把加強中西醫(yī)結合作為一項戰(zhàn)略性舉措，從人才、經費、制度等方面給予保障和鼓勵，力爭開創(chuàng)新局面，做出原創(chuàng)性成果。

在學科交叉融合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才

    培養(yǎng)醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。

中國教育報：黨的二十大報告首次將教育、科技、人才一體化部署。只有面向未來培養(yǎng)出新時代的拔尖醫(yī)學創(chuàng)新人才，我國的醫(yī)學科技才能走在世界前列。您認為符合新時代需要的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才應該具備哪些特征？

韓啟德：首先，最重要的特征是要有獻身醫(yī)學科學事業(yè)的決心。不是別人要他做，而是他自己有強烈的愿望要做。

其次，掌握扎實的生命科學專業(yè)知識。現(xiàn)代生命科學發(fā)展極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展，一定要更加扎實地學習和掌握分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學等最前沿的知識和技術。

再其次，豐富的臨床實踐經驗。醫(yī)學理論基礎一定要跟臨床實踐結合起來，要在實踐當中學習。要讓醫(yī)學生在學制內教育中就成為合格的醫(yī)生是不現(xiàn)實的，只有在當醫(yī)生的過程中才能學會做醫(yī)生。但必須讓學生掌握扎實的臨床醫(yī)學基礎知識，對臨床醫(yī)學的特點和規(guī)律有一定的感受和體會?，F(xiàn)在最需要加強的是住院醫(yī)師培訓，現(xiàn)在對住院醫(yī)師培訓已經有了規(guī)范化的要求，但很多培訓基地在實踐中沒有真正下力氣實施，上級醫(yī)生的帶教任務不落實，住院醫(yī)師承任的雜務太多，而必須掌握的臨床技術和能力不達標，結束培訓時多數(shù)還不能獨立行醫(yī)。

中國教育報：培養(yǎng)醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才需要完善哪些體制機制？

韓啟德：醫(yī)學的發(fā)展依然取決于整個現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，醫(yī)學上的突破性進展有賴于與其他學科的交叉融合。因此，要淡化專業(yè)界限，著力加強學科交叉。要消除臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的鴻溝，生物醫(yī)學研究要著力解決臨床和人群健康的實際問題。要增強醫(yī)學與人文社會學科、理工學科之間的溝通，加強對健康教育、衛(wèi)生經濟、醫(yī)學社會學、醫(yī)學法學、全球衛(wèi)生、醫(yī)學傳播學、臨床藥學、衛(wèi)生管理等復合型專業(yè)人才的培養(yǎng)。不僅要打造更多學科合作平臺，鼓勵交叉研究，而且要在制度上為學科交叉人才的培養(yǎng)創(chuàng)造條件，例如開設學科交叉課程、互認不同專業(yè)課程的學分、鼓勵修讀雙學位、增加招收跨學科的研究生，等等。

培養(yǎng)醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。比如，醫(yī)學生掌握醫(yī)學專業(yè)基礎知識以后，應該鼓勵有興趣有條件者再去學習其他專業(yè)，成為復合型人才；而其他學科的年輕人，如果愿意來學醫(yī)，我們也要開一條路子，讓他有機會來學醫(yī)和從醫(yī)。事實上，國際上很多頂級醫(yī)學人才都是跨學科培養(yǎng)出來的，有的醫(yī)學生畢業(yè)后當了幾年醫(yī)生，又重新回到實驗室搞科研。因此，我們要在體制機制上面開口子，真正培養(yǎng)出醫(yī)學和其他基礎學科相結合的復合型人才。

我始終認為，我們還要把重心放在改善人才成長的環(huán)境上面，要積極引進人才，但又不完全依靠引進人才，而是致力于搭建好平臺，尊重個性，寬容失敗，建立科學的人才評價機制，讓各種人才都有用武之地，特別是要為中青年人才創(chuàng)造施展才華的條件。只要信任現(xiàn)在的年輕人，他們完全可以做出很好的成績，因為我們現(xiàn)在的信息、實驗條件都已經很好了。

在回歸人文中培養(yǎng)醫(yī)學人才

    加強人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠遠不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來的，它是校園文化熏陶出來的。

中國教育報：您一直提倡醫(yī)學是有溫度的。推動醫(yī)學與人文相向而行，是您一直努力的事情。如何理解培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的重要性？

韓啟德：150年以前西方的醫(yī)生實際上是幾乎不能為病人提供什么有效治療的。那么，為什么那時候人們還總是相信醫(yī)生，離不開醫(yī)生，尊重醫(yī)生呢？為什么人類文明進程中的任何時期、任何地方都伴有醫(yī)學呢？這就啟示我們：醫(yī)學最核心的本質是人類對疾病痛苦的回應，在于人性關懷與精神慰藉。

我在醫(yī)學院念書，上了三年基礎課，那時候去農村基層當醫(yī)生，沒有技術，沒有設備，也沒有手術實踐，只有幾本簡單的臨床手冊，要解決十里八鄉(xiāng)病人的問題。但我發(fā)現(xiàn)，很多問題的解決真的不僅僅靠技術。比如婆媳吵架，農村婦女過來看病，說嗓子里有個球，吞咽不下，你就跟她聊天，讓她發(fā)泄一通，走的時候好很多。我說不用錢，你回去用小麥麩熬湯，再放幾個棗，就很管用。她就信了，覺得大夫可親可愛可信。很多病人第二次來，說好了很多，這完全是心理問題。

人類自有文明就有醫(yī)術。從《黃帝內經》和希波克拉底開創(chuàng)醫(yī)學以來，醫(yī)學一直都是回應他人痛苦的努力，它閃爍著人性的光芒。今天，醫(yī)學大大發(fā)展了，但人類對自身的認識與對宇宙的認識一樣，還只是冰山一角。人類切不可妄自尊大，以為技術能解決所有的健康問題。醫(yī)者能做的仍然是“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。生命是有限的，每個人從出生、成長、衰老到死亡的過程不可逆轉，醫(yī)學的任務只是保護這個正常的過程。我們不能把衰老當作疾病，不能把追求長生不老作為醫(yī)學的目標，不能給生命無望的病人增加無謂的痛苦，不能不考慮醫(yī)學的社會效應與公平公正。總之，我們時時不可忘記，醫(yī)學是有溫度的。弘揚醫(yī)學人文精神，讓醫(yī)學更有溫度，是患者的需求，也是醫(yī)生的職責。

中國教育報：從醫(yī)學教育的角度，您認為應該如何培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)？

韓啟德：加強人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠遠不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來的，它是校園文化熏陶出來的，每所學校都有自己獨特的校園文化，要大力弘揚優(yōu)秀的校園文化，讓學生從內心向往真善美。

醫(yī)學生一定要學好文學、哲學、歷史等人文學科。要仰望星空，讀萬卷書。比如，看歷史會使我們觀察人、人類社會、人類文明包括社會發(fā)展，整個視野一下擴大了。歷史類書籍我推薦湯因比的《歷史研究》、吳軍的《文明之光》、葉煒的《中國古代史十四講》、羅伊·波特的《劍橋醫(yī)學史》等，哲學書可以讀呂克·費希的《人生難得是心安——另類西方哲學簡史》等。我特別主張醫(yī)學生多讀西方文學名著、茅盾文學獎小說。小說是寫人內心世界的，是感性的，春風化雨，潛移默化，能使內心豐富起來。而醫(yī)生最重要的是要懂人性，與病人共情，從而在醫(yī)療實踐中充滿人文關懷。

這些都是在課堂外的，但我們可以為學生創(chuàng)造更好的條件。比如建立醫(yī)學博物館，前輩用過的東西也是有溫度的，看到這些，人們就會想到當年誰用了它，它靜靜地躺在那里，是歷史的見證，見物思情，潤物細無聲。

當然，加強醫(yī)學史的研究、學習也非常重要。目前大部分醫(yī)學類高校都把醫(yī)學史相關的課程列為“選修課程”，重視程度還不夠，我建議把醫(yī)學史列為醫(yī)學生重中之重的必修課程，編制更高質量的適合國情的醫(yī)學史通史教材；引導學生自主學習，開設醫(yī)學史方面的主題討論課程；醫(yī)學各門課程的教學都要把學科與知識點的發(fā)展歷史作為重點。

要加強對中國當代醫(yī)學史的研究。新中國成立以來，我國傳染病防治、婦幼保健等方面取得舉世矚目的輝煌成就，在醫(yī)療服務體系、藥物供應體系和醫(yī)保體系建設方面走過艱難曲折的路程，醫(yī)學研究和醫(yī)療的水平不斷提高，所有這些都為中國當代醫(yī)學史研究提供了極其豐富的內容，這樣的研究也對當前我們國家的醫(yī)學事業(yè)發(fā)展具有更加重要的意義。現(xiàn)在，有些當事人還健在，我們必須抓緊口述訪談工作，把史料保存下來，整理好，研究好。

關注醫(yī)學史不能僅僅關心現(xiàn)代醫(yī)學史，還應該回到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的源頭去尋找我們的根。中醫(yī)是以人為本的。它強調醫(yī)生與病人的溝通，望聞問切就是醫(yī)生與病人的真誠交流和情感對話。它在診治中也特別注意人的心理活動，關切人的內心感受。而這又與中醫(yī)仁愛、救人的準則始終相隨。在中國傳統(tǒng)中，尊重生命、關愛病人是醫(yī)生的基本道德。最好的醫(yī)生并不一定是診療技術最高明的，但必然是最具備仁愛精神和道德人格的人。

今天，中國開始強盛起來，我們有責任更加深入了解祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學并向世界介紹，還要在現(xiàn)代化進程中尋求中醫(yī)發(fā)展的方向和途徑，創(chuàng)立新醫(yī)學。

《中國教育報》2023年10月07日第3版